Zika na nerwy? Stowarzyszenie z zespołem Guillain-Barré

Parra i koledzy [1] przedstawiają w czasopiśmie wyniki prospektywnego badania z udziałem 68 pacjentów kolumbijskich, którzy mieli zespół zgodny z zespołem Guillain-Barré, z których 66 miało wcześniej objawy zakażenia wirusem Zika (ZIKV). Główne zalety tego badania obejmują dokumentację czasowego związku między zespołem Guillain-Barré a zakażeniem ZIKV (naznaczonym znacznym wzrostem częstości występowania zespołu Guillain-Barré po wprowadzeniu ZIKV, z 20 do 90 przypadków na miesiąc w całym okresie ciąży; Kolumbia), kryteria stosowane w diagnozowaniu zespołu Guillain-Barré oraz dane molekularne i serologiczne flawiwirusów z analiz surowicy, płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) i moczu. Jednak trudności związane z diagnozą zakażenia ZIKV są wielorakie. Po pierwsze, objawy związane z zakażeniem wirusem ZIKV są podobne do objawów wywołanych przez wirusa dengi (DENV) i chikungunya, oba z nich są endemiczne w Kolumbii. Po drugie, serologiczna reaktywność krzyżowa między flawiwirusami (w tym wirusami żółtej febry, zachodniego Nilu, DENV i japońskiego wirusa zapalenia mózgu) została dobrze opisana.2 Chociaż Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) zalecają testowanie przeciwciał neutralizujących za pomocą płytki nazębnej – test neutralizacji redukującej w celu rozróżnienia między flawiwirusami; 3 to testowanie jest kosztowne, wymaga hodowli komórkowej, a także jest podatne na reakcję krzyżową. Testy na obecność reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) mogą definitywnie zidentyfikować ZIKV, ale badania molekularne surowicy są zwykle wrażliwe tylko w pierwszym tygodniu po zakażeniu. Ponieważ zespół Guillain-Barré został powiązany z patogenami drobnoustrojowymi poprzez mechanizm molekularnej mimikry, zwykle jest diagnozowany tydzień lub dłużej po infekcji. Rzeczywiście, Parra i in. zaobserwowali, że mediana czasu do wystąpienia zespołu Guillain-Barré wynosiła 7 dni po zakażeniu ZIKV.
Autorzy zajmują się tymi dylematami diagnostycznymi, wykazując, że testowanie PCR innych płynów ustrojowych (w szczególności moczu) metodą ZIKV może pozostać wrażliwe przez dłuższy czas niż w przypadku testowania surowicy. Rzeczywiście, u 13 pacjentów wyniki ZIKV PCR były dodatnie tylko w moczu, podczas gdy surowica, CSF lub oba były negatywne pod względem PCR, gdy testowano je w podobnych ramach czasowych. Badanie przeciwciał przeciw CSF pod kątem przeciwciał IgM zarówno dla ZIKV, jak i DENV może być inną strategią diagnostyczną, ponieważ pentamer IgM jest zbyt duży, aby przekroczyć barierę krew-mózg.5 Dlatego też, CSF, który jest dodatni dla ZIKV IgM i negatywny dla DENV IgM sugerowałby zakażenie pierwotnym ośrodkowym układem nerwowym ZIKV. Spośród pacjentów, którzy uzyskali wynik dodatni w teście ZIKV metodą PCR i zostali poddani testom CSF IgM, 8 było pozytywnych względem PCR, ale ZIKV IgM-ujemnych w CSF, co sugerowało, że badanie PCR z użyciem ZIKV PCR może być bardziej czułe niż badanie serologiczne CSF.
Trudności w rozpoznaniu zakażenia ZIKV potwierdzono w tym badaniu, ponieważ tylko 17 pacjentów miało ostateczne dowody laboratoryjne na niedawne zakażenie ZIKV. Na podstawie tabeli S5 w Parra et al. Uzupełniający dodatek, w przypadku tych 17 pacjentów, tylko 14 miało dane elektrofizjologiczne zgodne z zespołem Guillain-Barré i dlatego mogło spełnić kryteria rozpoznania Brightona poziomu dla tego zespołu, chociaż rzeczywista liczba pacjentów spełniających kryteria poziomu mogła być mniejsza, ponieważ nie znają odpowiednich wyników testów CSF dla tych pacjentów.6 Z powodu tych ograniczeń w pewności diagnostycznej zarówno w przypadku zakażenia ZIKV, jak i zespołu Guillain-Barré, silne powiązanie zidentyfikowano u około 20% pacjentów w tej kohorcie (14 z 68 ). Spośród 25 pacjentów z ujemnym wynikiem testu ZIKV, przeciwciała DENV IgG były obecne w CSF 12 pacjentów i w surowicy 10 pacjentów, a wyniki testu DENV IgM w surowicy były pozytywne w 1. Te dane podnoszą prawdopodobieństwo pierwotnego zakażenia DENV i są fałszywe dodatnie wyniki testu serologicznego ZIKV z powodu reaktywności krzyżowej. Ponadto nie dostarczono danych na temat szczepienia lub zakażenia żółtą gorączką; Żółta gorączka jest również endemiczna w dużej części Kolumbii i może skomplikować interpretację wyników serologicznych ZIKV.
Tak jak w większości badań klinicznych, udowodnienie związku przyczynowego między zakażeniem ZIKV a zespołem Guillain-Barré stanowi wyzwanie. Zgodnie z kryteriami Hill dla związku przyczynowo-skutkowego, 7 autorzy wykazują spójną, swoistą, czasową zależność, która jest analogiczna do relacji między zakażeniem ZIKV a zespołem Guillain-Barré obserwowanym w innych krajach. 9,9 Co trudniej jest wykazać, jest patofizjologiczne prawdopodobieństwo. Autorzy wskazują, że 20 pacjentów miało objawy neurologiczne bezpośrednio po zespole wirusowym (tylko 9 z 20 miało potwierdzone laboratoryjnie ZIKV) i spekuluje, że mogą działać inne mechanizmy, w tym hiperostryczna odpowiedź immunologiczna lub bezpośrednie mechanizmy neuropatii
[więcej w: laserowe leczenie żylaków, kardiologia kielce, stomatolog pruszków ]
[hasła pokrewne: skup oleju przepracowanego, busola wejherowo, wypalanie nadżerki ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Zika na nerwy? Stowarzyszenie z zespołem Guillain-Barré

  1. Leonard pisze:

    Mojej siostrze, w wieku 10 lat usunęli wyrostek

  2. Maciej pisze:

    [..] Artukul zawiera odniesienia do tresci: Odżywki do włosów[…]

  3. Pogue pisze:

    Byłam już u dwóch dermatologów

  4. Hubert pisze:

    [..] Odniesienie w tekscie do boli ząb[…]

  5. Jerzy pisze:

    Ja wole sie przebadac co roku

  6. Prometheus pisze:

    [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: gorzka czekolada[…]

  7. Jeremi pisze:

    Poziom Ca we krwi nie ma związku z osteoporozą