Profilaktyka antybiotykowa w przypadku cesarskiego cięcia – gdy szersze jest lepsze

Każdego roku w Stanach Zjednoczonych rodzi się około 4 milionów dzieci. Spośród tych niemowląt około jedna trzecia jest dostarczana przez cesarskie cięcie. Jedną z wielu obaw związanych z cesarskim cięciem jest wysokie ryzyko powikłań infekcyjnych u matki, które są 5 do 10 razy częstsze niż przy porodzie z pochwy. Podczas cesarskiego dostarczania jama błony śluzowej macicy i pole operacyjne mogą być zaszczepione patogenami przenoszonymi z kanał rodny lub skóra, które narażają matki na ryzyko zapalenia błony śluzowej macicy (zapadalność bez profilaktyki, 4 do 18%) oraz infekcje w miejscu operacyjnym (częstość bez profilaktyki, 7 do 10%) 2 Aby zmniejszyć ryzyko, profilaktyczne podanie zwykle zalecany jest dożylny antybiotyk okołoiprzelowy, zwykle cefazolina. Taki wlew zmniejsza te wskaźniki o około połowę. Ostre przestrzeganie protokołów kontroli zakażeń i szersze schematy antybiotyków mogą przynieść dalsze redukcje. W tym wydaniu czasopisma Tita i współpracownicy5 przedstawili wyniki randomizowanego badania porównującego dodanie profilaktyki szerokiego spektrum z uzupełniającą azytromycyną (antybiotyk makrolidowy) do standardowej profilaktyki cesarskiego cięcia w 14 amerykańskich szpitalach. Około 2000 kobiet z ciążami w pojedynczej ciąży w 24 lub więcej tygodniach ciąży i które pracowały lub których błony pękły zostały losowo przydzielone do otrzymania pojedynczej dawki 500 mg azytromycyny lub placebo dożylnie przed cięciem cesarskim, oprócz dawki dożylnej. cefazoliny, która jest rutynowo zalecana w każdym ośrodku. Kobiety z planowymi cesarskimi cięciami, które są mniej narażone na infekcje niż te, które przechodzą nieelektyczną cesarską cięcie, zostały wykluczone.
Szybkość pierwotnego wyniku złożonego (zapalenie błony śluzowej macicy, zakażenie rany lub inne infekcje występujące w ciągu 6 tygodni po porodzie) była znacząco niższa w grupie azytromycyny niż w grupie placebo (6,1% w porównaniu z 12,0%, P <0,001), ze znaczącym różnice w częstości występowania zapalenia błony śluzowej macicy (3,8% vs. 6,1%, P = 0,02) i zakażenia rany (2,4% w porównaniu z 6,6%, P <0,001). Wskaźniki szeregu innych istotnych klinicznie wyników matek, w tym niezaplanowanych wizyt w oddziale zwrotnym, readmisji w szpitalach i przyjmowania antybiotyków poporodowych, były również znacznie niższe w grupie azytromycyny. Wyniki dotyczące noworodków, które były monitorowane do 3 miesięcy, były podobne w obu grupach badań.
Do czego możemy przypisać wyraźną korzyść wspomagającej azytromycyny? Jednym z możliwych czynników jest szersze spektrum zasięgu zapewnionego przez lek. Hipoteza autorów w projektowaniu badania polegała na tym, że dodanie azytromycyny zapewniłoby mikrobiologiczną aktywność przeciwko wspólnym składnikom mikrobiomu śluzówki pochwy, które zazwyczaj nie są wykrywane przez rutynowe hodowle. Wcześniejsze badania wykazały, że kolonizacja narządów płciowych lub łożyska z Ureaplasma urealyticum istotnie zwiększała ryzyko poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy i zakażenia rany.6,7 Standardowa profilaktyka za pomocą cefazoliny nie wykazuje aktywności przeciwko takim patogenom. Niestety w badaniu nie uwzględniono rodzaju wyspecjalizowanych danych dotyczących kultury, które pomogłyby potwierdzić tę hipotezę.
Ponadto populacja badana była narażona na zwiększone ryzyko infekcji. Cesarskie cięcie było nieskuteczne, a u 73% kobiet wskaźnik masy ciała (BMI, waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) wynosił 30 lub więcej, a otyłość wiąże się z podwojeniem ryzyka powikłań infekcyjnych. Chociaż rzeczywiste dawki nie zostały określone, cefazolina mogła być niedostateczna u kobiet z podwyższonymi wartościami BMI, 8, więc azytromycyna poprawiła wyniki na podstawie addytywnego działania tych dwóch leków przeciwko zwykłym patogenom chirurgicznym, takim jak gatunek staphylococcus. Na poparcie tej hipotezy informacje zawarte w dodatkowym dodatku dołączonym do artykułu (dostępne na stronie) wskazują, że rutynowe hodowle bakterii, gdy są wykonywane, były o wiele rzadziej dodatnie w grupie azytromycyny (P = 0,001).
Fakt, że azytromycyna koncentruje się i jest zatrzymywana przez kilka dni w mięśniówce macicy i tkance tłuszczowej, dostarcza uzasadnienia dla skuteczności leczenia za pomocą jednorazowej dawki przedoperacyjnej dla tego miejsca chirurgicznego.9 W analizie post hoc (ze szczegółami również zawartymi w dodatkowym dodatku artykułu), dodanie azytromycyny przyniosło większą korzyść kobietom, których nacięcia zostały zamknięte za pomocą zszywek, niż u tych, których nacięcia zostały zamknięte szwami (P = 0,02 dla interakcji). Chociaż wyniki post hoc należy interpretować ostrożnie, stosowanie zszywek jest ogólnie odradzane ze względu na zwiększone ryzyko infekcji. [4] Dane farmakologiczne wskazujące, że azytromycyna tylko minimalnie przenika przez łożysko do krążenia płodowego sugerują ograniczoną ekspozycję u niemowląt, 9 chociaż dłuższe obserwacje noworodków mogą zapewnić, że ry
[hasła pokrewne: stomatolog legnica, stomatolog pruszków, badania psychologiczne ]
[podobne: skup oleju przepracowanego, busola wejherowo, wypalanie nadżerki ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Profilaktyka antybiotykowa w przypadku cesarskiego cięcia – gdy szersze jest lepsze

  1. Little Cobra pisze:

    Co z suplementami diety zalecanymi

  2. Nina pisze:

    [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: wózek inwalidzki[…]

  3. Kazimierz pisze:

    Za duzo slodyczy, chleba, zimniakow, bananow