Profilaktyczny flukonazol u noworodków przedwczesnych

W badaniu profilaktycznym flukonazolem u wcześniaków, opisanym przez Manzoni i in. (Wydanie z 14 czerwca), częstość występowania posocznicy candida w grupie kontrolnej (14 z 106 niemowląt [13,2%] przyjmowanych z masą urodzeniową <1500 g) była znacznie wyższa niż zgłoszona częstość w ostatnich badaniach: 179 z 10 363 niemowląt (1,7%) w ogólnokrajowym badaniu w Izraelu2 i 160 z 6 615 (2,6%) w badaniu przeprowadzonym przez Newnatral Research Network Narodowego Instytutu Zdrowia Dziecka i Rozwoju Społecznego 3, a także dane z sieci Vermont Oxford Network i naszej własnej dane (wśród niemowląt o bardzo małej masie urodzeniowej z 89% współczynnikiem przeżycia, sepsą Candida rozwinęło się u 4 z 195 niemowląt [2,1%]). Te przypadki są nawet niższe niż wśród pacjentów leczonych flukonazolem w badaniu Manzoni et al. Zasady racjonalnego stosowania antybiotyków i odpowiedniej pielęgnacji skóry zmniejszają częstość występowania posocznicy candida bez ryzyka pojawienia się szczepów opornych i innych potencjalnych skutków ubocznych flukonazolu.4,5
Nestor E. Vain, MD
Uniwersytet Buenos Aires, 1425 Buenos Aires, Argentyna
com.ar
Liliana N. Vazquez, MD
Sanatorio Trinidad Palermo, 1425 Buenos Aires, Argentyna
5 Referencje1. Manzoni P, Stolfi I, Pugni L i in. Wieloośrodkowe, randomizowane badanie profilaktycznego flukonazolu u noworodków urodzonych przedwcześnie. N Engl J Med 2007; 356: 2483-2495
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Makhoul IR, Bental Y, Weisbrod M, i in. Występowanie późnej sepsy w stadium późnym u niemowląt z bardzo małą masą urodzeniową w Izraelu: badanie krajowe. J Hosp Infect 2007; 65: 237-243
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Stoll BJ, Hansen N, Fanaroff AA, i in. Późna postać sepsy u noworodków o bardzo niskiej masie urodzeniowej: doświadczenie NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics 2002; 110: 285-291
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Cotten CM, McDonald S, Stoll B i in. Związek stosowania cefalosporyny trzeciej generacji z inwazyjną kandydozą u niemowląt o wyjątkowo niskiej masie urodzeniowej. Pediatrics 2006; 118: 717-722
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Nguyen MH, Peacock JE Jr, Morris AJ i in. Zmieniająca się twarz kandydemii: pojawienie się gatunków innych niż Candida albicans i oporność na leki przeciwgrzybicze. Am J Med 1996; 100: 617-623
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W badaniu Manzoni i wsp. wykazali, że profilaktyka flukonazolem u wcześniaków zmniejsza inwazyjne zakażenie grzybicze. Wyniki są podobne jak w innych wcześniejszych badaniach.1-3 Toksyczne działanie flukonazolu stanowi problem. Innym poważnym problemem jest pojawienie się oporności na grzyby przy zwiększonym użyciu flukonazolu. Sugerujemy, że stosowanie standaryzowanych wytycznych opartych na czynnikach ryzyka do rozpoczęcia empirycznej terapii candida zamiast uniwersalnej profilaktyki flukonazolowej osiąga taki sam wynik i może wiązać się z mniejszym ryzykiem. Niedawno donieśliśmy o naszych danych dotyczących 3178 noworodków, stosując protokół oparty na czynnikach ryzyka.4 Wykazaliśmy, że nie nastąpił wzrost stosowania leków przeciwgrzybiczych i że nastąpił znaczny spadek śmiertelności z powodu zakażenia drożdżakami. Wyniki te są podobne do wyników z badań profilaktycznych Sugerujemy, że starannie nakreślone podejście czynnika ryzyka do zapobiegania zakażeniom candida u wcześniaków może być przydatną alternatywą dla ciągłej profilaktyki flukonazolowej i może zmniejszyć ryzyko pojawienia się gatunków opornych na flukonazol.
Renato S. Procianoy, MD, Ph.D.
Rita C. Silveira, MD, Ph.D.
Hospital de Clínicas de Porto Alegre, 90035-903 Porto Alegre, Brazylia
com.br
4 Referencje1. Bertini G, Perugi S, Dani C, Filippi L, Pratesi S, Rubaltelli FF. Profilaktyka flukonazolowa zapobiega inwazyjnej infekcji grzybiczej u niemowląt wysokiego ryzyka, o bardzo niskiej masie urodzeniowej. J Pediatr 2005; 147: 162-165
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kaufman D, Boyle R, Hazen KC, Patrie JT, Robinson M, Grossman LB. Dwukrotnie tygodniowa profilaktyka flukonazolowa w profilaktyce inwazyjnej infekcji Candida u niemowląt wysokiego ryzyka o masie urodzeniowej <1000 gram. J Pediatr 2005; 147: 172-179
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Healy CM, Baker CJ, Zaccaria E, Campbell JR. Wpływ profilaktyki flukonazolowej na częstość występowania i wynik inwazyjnej kandydozy na oddziale intensywnej terapii noworodków. J Pediatr 2005; 147: 166-171
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Procianoy RS, Eneas MV, Silveira RC. Wytyczne empiryczne dotyczące leczenia zakażenia Candida u noworodków wysokiego ryzyka. Eur J Pediatr 2006; 165: 422-423
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Podawane częstości inwazyjnych zakażeń drożdżakami Candida są bardzo zróżnicowane (2 do 20% u niemowląt o masie ciała <1000 g w ostatnim badaniu wieloośrodkowym1). Dane cytowane przez Vain i Vazquez są retrospektywne i nie pochodzą z randomizowanych, kontrolowanych prób. W opublikowanych randomizowanych, kontrolowanych badaniach częstość występowania inwazyjnej infekcji candidą wahała się od 13 do 20%. 2 Nasza definicja inwazyjnej infekcji candidą obejmuje zakażenie krwi, mocz, płyn mózgowo-rdzeniowy i infekcje otrzewnej (lub infekcje w innych sterylnych miejscach). Jednak większość badań podaje jedynie infekcje krwioobiegu jako inwazyjne zakażenie candida. Z wyłączeniem infekcji dróg moczowych i zapalenia opon mózgowych zmniejsza się częstość inwazyjnej infekcji candidą w naszej grupie kontrolnej z 13,2 do 8,5%. Zgadzamy się, że racjonalne stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych i pielęgnacja skóry przyczyniają się do zmniejszenia inwazyjnej infekcji candidą u wcześniaków. Jednak lepsze dane są wymagane w celu ustalenia, czy profilaktyka flukonazolem stanowi tylko niewłaściwe stosowanie antybiotyków i niewłaściwą pielęgnację skóry.
Procianoy i Silveira sugerują profilaktyczne podawanie leków przeciwgrzybiczych podawanych na surowszych zasadach niż te, które proponujemy. Zatem pytanie brzmi, czy opóźniona profilaktyka oparta na wybranych, nabytych czynnikach ryzyka w ograniczonej grupie wcześniaków jest lepsza niż wczesna profilaktyka na podstawie czynników ryzyka, które wszystkie te noworodki mają na początku. To ważne pytanie badawcze.
Paolo Manzoni, MD
Sant Anna Obstetrics and Neonatology Hospital, 10126 Turyn, Włochy
com
Michael Mostert, MD
Uniwersytet w Turynie, 10126 Turyn, Włochy
Daniele Farina, MD
Sant Anna Obstetrics and Neonatology Hospital, 10126 Turyn, Włochy
2 Referencje1 Cotten CM, McDonald S, Stoll B i in. Związek stosowania cefalosporyny trzeciej generacji z inwazyjn
[podobne: wypalanie nadżerki, busola wejherowo, hashimoto objawy psychiczne ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Profilaktyczny flukonazol u noworodków przedwczesnych

  1. Marcelina pisze:

    [..] Blog oznaczyl uzycie nastepujacego fragmentu stomatolog bielsko biała cennik[…]

  2. Samuel pisze:

    może ktoś wie, jak szybko (w dniach) można i należy podjąc rehabilitację u chorego z nadciśnieniem

  3. Midnight Rider pisze:

    [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: gliwice[…]

  4. Zesty Dragon pisze:

    Myślę, że warto się skonsultować z lekarzem czy nadal to polecają