Patrząc wstecz na tymektomię dla miastenii Gravis

Korzyści z tymektomii u pacjentów z myasthenia gravis odkryto 80 lat temu, kiedy to Alfred Blalock usunął torbielowatą guzicę grasicy u młodej kobiety i był świadkiem remedium na swoje uczuciowe słabości.1 Grupa Blalocka w rozmowie w biurze zaproponowała, że pomocne może być usunięcie grasicy niezależnie od tego, czy był guz, czy nie. 2 Powiększenie grasicy było związane z miastenią jeszcze przed raportem Blalocka, ale przyczyny remisji nadal nie są znane poza prawdopodobieństwem, że epitopy w tkance grasicy pobudzają przeciwciała przeciwko połączenie nerwowo-mięśniowe. Na podstawie wielu przekonujących, ale niepotwierdzonych serii przypadków, tymektomia stała się niezbędna w leczeniu miastenii3; jednakże jego korzyść nie została udowodniona, dopóki wyniki randomizowanego badania przeprowadzonego przez Wolfe i wsp., 4 nie zostały opublikowane w tym wydaniu czasopisma. Od czasu artykułu Blalocka, techniki chirurgiczne do wycinania tymektom zostały wymyślone i zakwestionowane, fizostygmina została wprowadzona przez Mary Walker jako Cud u św. Alfegego , 5 intensywna i okołooperacyjna opieka nad miastenią osiągnęła wysoki poziom wiedzy, odkryto autoimmunologiczne autoimmunologiczne i immunologiczne tłumienie i modulacja zostały wprowadzone. Jednakże, tymektomia pozostała pozornie jedyną drogą do uzyskania remisji, oprócz tempa spontanicznej remisji do 10 do 20%. 6 Problematyczny termin remisja jest stosowany luźno w pracy na miastenię, aby oznaczać brak niepełnosprawności, diplopii, dysfagii, opadanie powiek lub osłabienie mięśni kończyn i oddychanie.
Wyniki próby Wolfe a i współpracowników, porównujących tymektomię z prednizonem z alternatywnym dniem i samym prednizonem w ciągu dnia, odzwierciedlają trudności w wychwyceniu tych zmiennych i obciążających objawów myastenicznych. Dwoma pierwszorzędowymi wynikami były średnioważony wynik ilościowy w skali miastenii i średnia wartość prednizonu. Zgodnie z obydwoma kryteriami nastąpiła większa poprawa kliniczna po tymectwie niż po leczeniu medycznym, ale różnice bezwzględne były umiarkowane. Główne wyniki zostały poparte wynikami wtórnymi wskazującymi, że więcej pacjentów w grupie tymektomii miało minimalne objawy o 3 lata (67%, w porównaniu do 47%, którzy nie mieli ograniczeń funkcjonalnych, ale mogli mieć słabe wyniki w badaniu, symulując remisję) i niższa stopa zapotrzebowania na immunosupresję z azatiopryną (17% vs. 48%). Wyniki te są zgodne z najważniejszymi korzyściami dla pacjentów, ocenianymi również w badaniu, a mianowicie mniejszą liczbą objawów związanych z glikokortykosteroidami i mniejszym bólem spowodowanym tymi objawami.
Nadzieja na całkowitą remisję była prawdopodobnie nierealistyczna, sądząc po wcześniejszych doświadczeniach i obserwacjach w tym badaniu, że po tym, jak pacjenci tymektomii nadal wymagali średnio 44 mg prednizonu na przemian dni. Jest również możliwe, że różnice w stopie remisji między grupami ulegną z czasem złagodzeniu, ponieważ odsetek w grupie tymektomii utrzymywał się na stałym poziomie 67% w ciągu 3 lat, ale grupa z tylko prednizonem charakteryzowała się stopą remisji 37% na rok i 47% na 3 lata.
Z poprzednich doświadczeń wynika kilka zasad, przede wszystkim z doświadczenia 1355 pacjentów, którzy przez wiele lat byli obserwowani w Mt. Szpital Sinai i Szpital Ogólny w Massachusetts 7: młode kobiety mają wyższy odsetek remisji niż starsi mężczyźni; opóźnienie miesięcy lub lat przed poprawą kliniczną; cała tkanka grasicy musi zostać usunięta; a wyniki u pacjentów z grasicą są mniej spójne niż u osób z hiperplazją grasicy. Dane z badania będą przydatne w poradnictwie pacjentów, ale nie dają dalszej jasności co do wyboru pacjentów do tymektomii, ponieważ analizy podgrup nie pozwoliły na wnioski dotyczące skutków operacji u mężczyzn w porównaniu z kobietami lub u pacjentów młodszych i starszych.
Poza stwierdzeniem, że tymektomia jest z pewnością skuteczna w leczeniu myasthenia gravis i ma kilka zdarzeń niepożądanych, pole to posuwa się naprzód w inny sposób. Azatioprynę preferowano jako środek immunosupresyjny w celu zmniejszenia dawek glukokortykoidów, ale wielu specjalistów z zakresu nerwowo-mięśniowego preferuje mykofenolan mofetylu, 8, chociaż korzyści nie zostały wykazane w badaniach klinicznych. 9.10 W przyszłości alternatywne leki, takie jak rytuksymab i nowe techniki takie jak hematopoetyczny przeszczep komórek macierzystych, w przypadkach opornych11 będzie odgrywać pewną rolę, a próby będą musiały określić, czy leczenie medyczne przewyższa tymektomię w ogólnym leczeniu choroby. Niemniej jednak atrakcyjność wirtualnego wyleczenia za pomocą tymektomii prawdopodobnie utrzyma się z powodu nieatrakcyjnej alternatywy długoterminowego zaangażowania w stosowanie glukokortykoidów i immunosupresji
[podobne: leczenie depresji, neurolog Wrocław, kardiolog ]
[więcej w: smakoterapia kasza jaglana, tomasz winciorek, polporta ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Patrząc wstecz na tymektomię dla miastenii Gravis

  1. Liwia pisze:

    Mam podobne wyniki i te same problemy z wlosami

  2. Natan pisze:

    [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: implanty warszawa cena[…]

  3. Mr. Spy pisze:

    To tylko niedobór witaminy K