Wiecej o remisji opornego zapalenia skórno-miesniowego leczonego ruksolitynibem

W odpowiedzi na list od Hornung i in. (Wydanie 25 grudnia) 1: chcielibyśmy zwrócić uwagę na pewne obawy, które uważamy za istotne. Zapalenie skórno-mięśniowe oporne na leczenie jest trudnym stanem dla klinicystów, więc skuteczność nowego leku jest godna. Niemniej jednak zgłaszaną przez autorów sytuację kliniczną należy uznać za związane z rakiem zapalenie skórno-mięśniowe (nowotwór hematologiczny występujący w ciągu 3 lat po rozpoznaniu zapalenia skórno-mięśniowego). Ten typ zapalenia skórno-mięśniowego charakteryzuje się czasową zależnością między zapaleniem mięśni a rakiem. Tak więc u tego pacjenta poprawa widoczna po leczeniu ruksolitynibem mogła być spowodowana poprawą w raku hematologicznym, a następnie związanym z nią zapaleniem skórno-mięśniowym, a nie poprawą samego zapalenia skórno-mięśniowego. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Wiecej o remisji opornego zapalenia skórno-miesniowego leczonego ruksolitynibem została wyłączona

Dziewczynka z choroba Lesniowskiego-Crohna i guzkami plucnymi

Nelson i in. (Wydanie z 18 grudnia) opisuje przypadek 9-letniej dziewczynki z rodzinną chorobą Leśniowskiego-Crohna i guzkami płucnymi. Przewlekła choroba ziarniniakowa została rozważona i odrzucona przez El Saleeby. Uważamy, że odrzucenie zostało oparte na niewystarczających danych. Przewlekłą chorobę ziarniniakową można wykluczyć jedynie poprzez pomiar produkcji reaktywnych form tlenu (ROS) przez granulocyty. Testowanie produkcji ROS, które nie zostało wykonane, mogło mieć poważne kliniczne konsekwencje u tego pacjenta, ponieważ choroba Crohna jest klinicznie i histologicznie nieodróżnialna od zapalenia jelita grubego związanego z przewlekłą chorobą ziarniniakową, 2,3 oraz u pacjentów z przewlekłą chorobą ziarniniakową, byłaby to niezbędne, aby wykluczyć infekcje patogenami, takimi jak burkholderia, nocardia, granulibacter i aspergillus przed rozpoczęciem leczenia immunosupresyjnego. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Dziewczynka z choroba Lesniowskiego-Crohna i guzkami plucnymi została wyłączona

Zdrowe niemowleta po wewnatrzmacicznym przeniesieniu blastocysty z anneuploidami mozaikowymi

Aneuploidia chromosomowa jest uznawana za czynnik, który przyczynia się do nieudanej implantacji zarodków i spontanicznej aborcji. Stanowi wyjaśnienie stosunkowo niskiej skuteczności leczenia zapłodnienia in vitro (IVF). Diagnostyka genetyczna preimplantacyjna jest szeroko stosowana do identyfikacji prawidłowych (euploidalnych) zarodków chromosomalnych i wyboru ich do transferu wewnątrzmacicznego w celu poprawy wyników klinicznych IVF.1 Mozaika chromosomowa jest względnie częstym odkryciem w ludzkich embrionach pochodzących z IVF.2 Zarodki mozaikowe, które charakteryzują się obecnością mieszaniny diploidalnych i aneuploidalnych linii komórkowych, zwykle nie są przenoszone, ponieważ są uważane za nienormalne. Chociaż wpływ mozaiki na implantację i potencjał rozwojowy tych zarodków nie jest znany, rozsądne jest założenie, że mozaika zmniejsza prawdopodobieństwo sukcesu IVF.3 Niski poziom mozaiki odnotowany w próbkach prenatalnych i zmniejszona częst ość mozaikowatości wraz ze wzrostem wieku ciążowego sugerują, że istnieje mechanizm, dzięki któremu aneuploidia mozaiki jest korygowana lub przez którą komórki aneuploidalne są niekompletne przez komórki euploidalne.4 Zgodnie z naszą wiedzą, zdrowe żywe porody po przeniesieniu mozaiki aneuploidalne blastocysty uzyskane za pomocą IVF nie zostały zgłoszone. Jednak wcześniejsze badania, w których naukowcy nie byli świadomi wyników badań genetycznych, mogły obejmować przeniesienie mozaikowych embrionów, które doprowadziły do klinicznych ciąż. W okresie od maja 2013 r. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Zdrowe niemowleta po wewnatrzmacicznym przeniesieniu blastocysty z anneuploidami mozaikowymi została wyłączona

Udar mózgu i zawal miesnia sercowego z antykoncepcja hormonalna

Lidegaard i in. (Wydanie z 14 czerwca) informują o związanym z dawką zwiększeniu ryzyka udaru zakrzepowego i zawału mięśnia sercowego u kobiet otrzymujących antykoncepcję hormonalną, które są spotęgowane przez tradycyjne czynniki ryzyka, takie jak palenie i nadciśnienie. Niedawna metaanaliza kontrolowanych badań klinicznych wykazała, że stosowanie aspiryny zapobiegało szacunkowym 2,9 głównym zdarzeniom sercowym na każde 1000 osób leczonych przez 5 lat w populacji ogólnej. Czy autorzy gromadzili dane dotyczące działania aspiryny? Jeśli chodzi o ryzyko zakrzepicy tętniczej, profilaktyka aspiryny może uczynić antykoncepcję hormonalną bezpieczniejszą niż wystarczająco bezpieczną 3, podczas gdy dodatkowa ochrona przed żylną chorobą zakrzepowo-zatorową o wartości dodanej z nawiązką zrekompensuje dodatkowe ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego.4,5
Arthur J. Siegel, MD
McLean Hospital, Belmont, MA
org
Nie zgłoszono Å ¼adnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Udar mózgu i zawal miesnia sercowego z antykoncepcja hormonalna została wyłączona

Zanik wieloukladowy

Przegląd Fanciulli i Wenninga (wydanie z 15 stycznia) na atrofii wielu układów jest wyczerpujący i aktualny. Autorzy stwierdzili w nim, że podawanie gabapentyny w otwartych warunkach może złagodzić objawy móżdżkowe w pojedynczych przypadkach tej choroby. Jednak cytowane odniesienie opisuje wyraźną poprawę w chodzie u jednego pacjenta, który otrzymał diagnozę atrofii o oczku z gałkami oczodo-móżdżkowymi (OPCA) po pojedynczej dawce 400 mg gabapentyny i złagodzenia dyzartrii i oscylopsji u innego pacjenta z OPCA podczas długotrwałej terapii z gabapentyna.2 Ci pacjenci nie mogli otrzymać diagnozy atrofii wielu układów, ponieważ żaden z nich nie miał cech dysfunkcji autonomicznej.3 W przeciwieństwie do tego, stwierdzono, że gabapentyna powoduje uogólnione osłabienie i pogarsza chód i dyzartrię u trzech pacjentów z atrofią wielu układów. , zmuszając do wycofania leku.4 Przyczyny zróżnicowanej skuteczności gabapentyny u pacjentów z atrofią wiel u układów (pierwotna oligodendralna al-synukleinopatia) i OPCA (neuronopatia kory móżdżku, gorsze jądro oliwkowe i jądra mostka) 5 mogą zależeć od różnic w patofizjologii lub neurochemii pomiędzy te choroby, chociaż dokładna przyczyna pozostaje nieokreślona. José Gazulla, MD Hospital Universitario Miguel Servet, Saragossa, Hiszpania com José Berciano, MD Szpitala uniwersyteckiego Marqués de Valdecilla, Santander, Hiszpania Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Zanik wieloukladowy została wyłączona

Zaburzenia plazmy sodu

Recenzja Sternsa (wydanie stycznia) na temat zaburzeń stężenia sodu w osoczu, które są jednymi z najczęściej napotykanych (i źle zarządzanych) problemów w medycynie, została wzmocniona dzięki zastosowaniu przykładowych przypadków (które pojawiają się w Dodatku uzupełniającym, dostępnym z pełnym tekstem artykułu na). Po tym, jak drugi pacjent miał krwotok podpajęczynówkowy, rozwinęła się hiponatremia w osoczu związana z nadmierną utratą sodu z moczem. Czy ten pacjent rzeczywiście miał zespół nieprawidłowego wydzielania hormonu antydiuretycznego (SIADH), czy też miał on zanik soli mózgowej, co jest również widoczne w opisywanej sytuacji klinicznej? Informacje o bilansie wodnym (hipowolemicznym, euvolemicznym lub hiperwolemicznym) byłyby pomocne, ponieważ marnowanie soli mózgowej wiąże się z hipowolemią. Diagnoza różnicowa SIADH a wyniszczenie soli mózgowej jest klinicznie istotna, ponieważ leczenie jest diametralnie przeciwstawne. Ax el Petzold, MD, Ph.D. UCL Institute of Neurology, Londyn, Wielka Brytania za. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Zaburzenia plazmy sodu została wyłączona

Czas trwania podwójnej terapii przeciwplytkowej po stentów uwalniajacych leki

Mauri i in. (Wydanie 4 grudnia) zgłosiły znaczny wzrost ryzyka zgonu z powodu raka u pacjentów otrzymujących lek tienopirydynowy, w porównaniu z placebo (0,62% vs. 0,28%, P = 0,02), oraz liczbowy nadmiar w przypadku raka incydentu (2,03% wobec 1,62%, P = 0,14) (tabela S8 w dodatkowym dodatku do artykułu, dostępna pod adresem). Spośród dwóch tienopirydyn stosowanych w tym badaniu, tylko prasugrel wiązał się ze znacznie zwiększonym ryzykiem wystąpienia nowotworu incydentalnego w poprzednim badaniu.2 Związek leczenia prasugrelem i nowe rozpoznanie raka zostały również dokładnie zbadane przez Food and Drug Administration.3. Jednak, czy nie zgłoszono sygnału nadmiaru zdarzeń nowotworowych obserwowanych w obecnym badaniu u pacjentów otrzymujących klopidogrel lub prasugrel. Czy autorzy mogą zgłaszać liczbę zgonów i nowotworów związanych z rakiem zgłoszonych po randomizacji, zgodnie z którymi otrzymywali tienopirydynę każdy pacjent? Ilke Sipahi, MD Uniwe rsytet Acibadem, Stambuł, Turcja com Dr Sipahi zgłasza otrzymywanie opłat za wykłady od firmy Bayer. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Czas trwania podwójnej terapii przeciwplytkowej po stentów uwalniajacych leki została wyłączona

Biologicznie nieczynna leptyna i wczesna postac ekstremalnej otylosci

Wabitsch i in. (1 wyd.) podkreślają, jak biologicznie nieaktywna leptyna z mutacji w genie leptyny (p.D100Y) doprowadziła do wczesnego wystąpienia skrajnej otyłości u 2-letniego chłopca, co jest wynikiem równoległego modelu mysiego kodującego zmutowaną leptynę (p.V145E). Autorzy cytują badania charakteryzujące leptynę jako hormon pochodzący z adipocytów, odzwierciedlający stan energetyczny ciała i funkcjonujący jako sygnał sytości w podwzgórzu. W związku z tym mechanizm otyłości przypisywany jest wyłącznie temu, który wynika z hiperfagii, a co za tym idzie, z wysokiej energii. Istnieje jednak inny aspekt biologii leptyny, który dopiero niedawno został rozważony – mianowicie jego zdolność do wpływania na wydatkowanie energii poprzez brązowienie białych adipocytów przez aktywację neuronów proopiomelanokortyny, proces synergiczny z insuliną. Wykazano, że to brązujące działanie leptyny indukuje bejtujące adipocyty w białej tkance tłuszczowe j, sprzyja utracie wagi i zapobiega indukowanej dietą otyłości w modelu mysim.2 Zważywszy na tę wiedzę, utrata działania brązowienia powinna być uważana za mechanizm jako hiperfagia dla fenotypu ekstremalnej otyłości w takich zaburzeniach leptyny. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Biologicznie nieczynna leptyna i wczesna postac ekstremalnej otylosci została wyłączona

Nietypowa hiperplazja piersi

W artykule na temat roli atypowego rozrostu w ocenie ryzyka raka piersi Hartmann i in. (Numer stycznia) stwierdzają, że model międzynarodowego badania interwencyjnego raka piersi (IBIS) nie dostarcza dokładnych szacunków ryzyka dla kobiet z atypowym rozrostem. Po doniesieniu o wynikach badań przeprowadzonych przez Bougheya i wsp.2 w 2010 roku, zauważyliśmy, że nasz model zawyżał ryzyko, gdy wystąpił atypowy przerost i występowała w rodzinie rak piersi, i dostosowaliśmy algorytm tak, aby ryzyko atypowej hiperplazji został zastosowany do wartości wyjściowych bez uwzględnienia historii rodziny lub innych czynników.3 Ten algorytm może czasami niedoszacowywać ryzyka, na przykład dla kobiet z bardzo silną historią raka piersi w rodzinie, w którym to przypadku zalecamy użycie informacji o historii rodziny zamiast obecności nietypowej hiperplazji. Cieszymy się z dalszej walidacji tego nowego algorytmu. Przyszłe ulepszenia modelu IBIS będą obejmowały uwzględ nienie mammograficznej gęstości piersi, która jak się wydaje udoskonala ryzyko raka piersi u kobiet z atypową hiperplazją.4 Adam R. Brentnall, Ph.D. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Nietypowa hiperplazja piersi została wyłączona

Wiecej na temat ukrytego formaldehydu w aerozolach e-papierosowych

Dane przedstawione przez Jensen et al. (Wydanie z 22 stycznia) w swoim ostatnim liście do redakcji nie potwierdzają ich wniosku, że używanie e-papierosów wiąże się z prawdopodobnym ryzykiem nadmiernej ekspozycji na formaldehyd. Topografia 5-V Puff używana przez Jensen et al. wydaje się, że przegrzał cewkę, powodując nadmierny rozkład glikolu propylenowego na formaldehyd. Zjawisko to jest łatwo wykrywane przez konsumenta z powodu wyjątkowo nieprzyjemnego palącego smaku, zwanego powszechnie suchym zaciągiem . Zostało to szczegółowo opisane w literaturze.2,3 Konsument może rozwiązać ten problem poprzez zaprzestanie stosowania jednostka lub czas trwania zaciągnięcia się, zwiększając odstęp między zaciągnięciami.3 W ten sposób smak zapobiega narażeniu użytkowników e-papierosów na nadmierną zawartość formaldehydu w wyniku przegrzania cewki. Czytaj dalej

Zaszufladkowano do kategorii Bez kategorii | Otagowano , , | Możliwość komentowania Wiecej na temat ukrytego formaldehydu w aerozolach e-papierosowych została wyłączona