Liczba chorób medycznych i jakość opieki

W swoim artykule na temat związku między liczbą stanów medycznych a jakością opieki Higashi et al. (Wydanie z 14 czerwca) wykazało, że jakość opieki nie spada wśród pacjentów z rosnącą liczbą przewlekłych chorób. Jednak przedwczesne byłoby porzucenie ciężaru przewlekłej choroby jako ważnego elementu w programach pomiaru jakości. Wiele mierników jakości użytych w badaniu Higashi et al. odzwierciedlają podejmowanie historii, poradnictwo dla pacjentów i inne procesy opieki oceniane na podstawie przeglądu wykresu i wywiadów z pacjentem.2.3 Natomiast mierniki jakości stosowane przez systemy opieki zdrowotnej na dużą skalę są zwykle znacznie mniej skuteczne, koncentrując się na ograniczonym zestawie procesów opieki ocenianych wykorzystanie klinicznych lub rozliczeniowych baz danych.
Na przykład, słaba, starsza kobieta z wieloma problemami medycznymi i nadciśnieniem pierwszego stopnia może być odpowiednio oceniona i poinformowana o swoim ciśnieniu krwi, ale może rozsądnie zdecydować o rezygnacji z terapii lekowej. Środki zastosowane w badaniu Higashi et al. może częściowo uchwycić wysokiej jakości prace i podejmowanie decyzji. W przeciwieństwie do tego typowy system wynagradzania za wyniki prawdopodobnie koncentrowałby się na niekontrolowanym ciśnieniu krwi i braku leczenia lekiem.4 Pomimo ustaleń Higashi i wsp., Pacjenci z wieloma chorobami przewlekłymi mogą pozostawać w niekorzystnej sytuacji w typowych systemy pomiarowe.
Michael A. Steinman, MD
San Francisco Veterans Affairs Medical Center, San Francisco, CA 94121
mikrofon. edu
4 Referencje1. Higashi T, Wenger NS, Adams JL, i in. Związek między liczbą schorzeń a jakością opieki. N Engl J Med 2007; 356: 2496-2504
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. McGlynn EA, Asch SM, Adams JL, i in. Dodatek techniczny do: McGlynn EA, Asch SM, Adams J, et al. Jakość opieki zdrowotnej świadczonej dorosłym w Stanach Zjednoczonych. N Engl J Med 2003; 348: 2635-2645http: //www.rand.org/pubs/working_papers/2006/RAND_WR174-1.pdf
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Shekelle PG, MacLean CH, Morton SC, Wenger NS. Ocena opieki nad słabszymi starszymi: metody opracowania wskaźników jakości. Ann Intern Med 2001; 135: 647-652
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Boyd CM, Darer J, Boult C, Fried LP, Boult L, Wu AW. Wytyczne dotyczące praktyki klinicznej i jakość opieki nad starszymi pacjentami cierpiącymi na wiele chorób współistniejących: konsekwencje dla wynagrodzenia za wyniki. JAMA 2005; 294: 716-724
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: dr Steinman twierdzi, że nasze odkrycie dotyczące zwiększenia ogólnej oceny jakości wraz z rosnącą liczbą stanów medycznych może być wrażliwe na rodzaje stosowanych mierników jakości. Zgadzamy się. Jak zauważamy w naszym artykule: Nasze wyniki mogą nie zostać uogólnione na wskaźniki jakości oparte na wynikach lub wskaźnikach jakości, które są mniej szczegółowe klinicznie lub które oceniają mniejszy procent otrzymanej opieki. W szczególności, dr Steinman uważa, że nasze wyniki mogą nie można znaleźć, jeśli kontrola ciśnienia krwi jest miarą jakości. Jesteśmy już na liście jako przeciwstawiający się ogólnie stosowaniu kontroli ciśnienia krwi jako miernika jakości, ponieważ istnieje wiele czynników, które przyczyniają się do ciśnienia krwi, które są poza kontrolą systemu opieki zdrowotnej.1 Oczekujemy, że środki być mniej wrażliwym na ten typ problemu To, czy mniej klinicznie szczegółowych pomiarów procesów opieki będzie podobnie wykazywać wzrost ogólnej oceny jakości, ponieważ liczba wzrostów warunków opieki zdrowotnej jest hipotezą wartą przetestowania.
W oddzielnej analizie danych oceny opieki nad słabszymi starszymi (ACOVE), trzech autorów naszego artykułu (wraz z innymi współautorami) zbadało związek między wieloma stanami i jakością opieki w populacji osób starszych2. Chociaż stosowano różne metody analityczne, wyniki były podobne do wyników ACOVE opisanych w naszym artykule. Żałujemy, że popełniliśmy błąd w ocenie prezentujących nakładające się wnioski w dwóch raportach i braku przekazywania w artykułach cytatów.
Takahiro Higashi, MD, Ph.D.
Kyoto University, Kyoto 606-8501, Japonia
Neil S. Wenger, MD, MPH
Uniwersytet Kalifornijski w Los Angeles, Los Angeles, CA 90024
Paul G. Shekelle, MD, Ph.D.
Greater Los Angeles Veterans Affairs Healthcare System, Los Angeles, CA 90073
org
2 Referencje1. Shekelle PG. Nierówności społeczno-ekonomiczne w ocenie wskaźników cukrzycy: słaba jakość lub słabe środki. BMJ 2004; 329: 1269-1270
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Min. LC, Wenger NS, Fung C i in. Multimoridalność wiąże się z lepszą jakością opieki wśród starszych osób wymagających szczególnej troski. Med Care 2007; 45: 480-488
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[przypisy: rawmed rawicz, smakoterapia kasza jaglana, tomasz winciorek ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Liczba chorób medycznych i jakość opieki

  1. Slow Trot pisze:

    Article marked with the noticed of: kurs wizażu[…]

  2. Crazy Eights pisze:

    Chirurg plastyczny w czasie liftingu widzi, gdzie podano kwas hialuronowy

  3. High Kingdom Warrior pisze:

    Article marked with the noticed of: ashwagandha opinie[…]

  4. Sebastian pisze:

    Jestem w ciąży