Leczenie lub monitorowanie wczesnego raka prostaty

Najlepsze początkowe podejście do wczesnego (niskiego ryzyka lub pośredniego ryzyka) raka prostaty pozostaje nieznane. Konkretnie, czy aktywne monitorowanie za pomocą testów antygenu specyficznego dla prostaty (PSA) w przeciwieństwie do leczenia prowadzi do zwiększenia przerzutów i śmierci z powodu raka prostaty? Jeśli tak, to jakie leczenie, radykalna prostatektomia lub napromienianie z krótkoterminową (3 do 6 miesięcy) terapią przeciwnadciśnieniową i minimalizującą przerzuty i śmierć z powodu raka prostaty? Hamdy i jego współpracownicy zgłaszają w dzienniku wyniki randomizowanego porównania trzech z tych czterech podejść po medianie okresu obserwacji wynoszącej 10 lat, 2 oraz Donovan i inni koledzy przedstawiają dane na temat jakości życia związanej ze zdrowiem po 6 latach obserwacji 3. Mężczyźni byli badani za pomocą testów PSA i byli w średnim wieku 62 lat z korzystnymi cechami klinicznymi: 76% miało stadium T1c (wykryte przez PSA), 77% i 21% miało nowotwory z Gleasonem 6 punktów i 7, odpowiednio (w skali od 6 do 10, z wyższymi wynikami wskazującymi gorsze rokowanie), a mediana poziomu PSA wynosiła 4,6 ng na mililitr. Chociaż mediana okresu obserwacji trwającego 10 lat była zbyt krótka, aby ocenić pierwotny wynik umieralności na raka prostaty w tej korzystnej kohorcie (śmierć z powodu raka prostaty wystąpiła u 8 z 545 mężczyzn przypisanych do aktywnego monitorowania, 5 z 553 mężczyzn przypisanych do operacja i 4 z 545 mężczyzn przydzielonych do radioterapii), wystarczająca była ocena wtórnego wyniku częstości występowania choroby przerzutowej, określanej jako przerzuty kostne, trzewiowe lub węzłowe na obrazie lub poziom PSA powyżej 100 ng na mililitr .
Dokonano kilku ważnych obserwacji. Po pierwsze, mężczyźni przypisani do aktywnego monitorowania byli istotnie bardziej podatni na chorobę przerzutową niż osoby przydzielone do leczenia (p = 0,004 dla ogólnego porównania), przy częstości występowania ponad dwukrotnie większej (6,3 na 1000 osobo-lat w porównaniu do 2,4 do 3,0 na 1000 osobo-lat). Obserwowano również tendencję do zmniejszania śmiertelności z powodu raka prostaty wśród mężczyzn przydzielonych do operacji (współczynnik ryzyka, 0,63, 95% przedział ufności [CI], od 0,21 do 1,93) lub promieniowanie i terapia deprywacji androgenów (współczynnik ryzyka, 0,51; 95% CI , Od 0,15 do 1,69) w porównaniu z aktywnym monitorowaniem. Chociaż dalsza obserwacja ustali, czy tendencje te stają się znaczące, ustalono związek przyczynowo-skutkowy między wzrostem choroby przerzutowej a zastosowaniem aktywnego monitorowania w porównaniu z leczeniem. Kliniczne znaczenie tego odkrycia polega na tym, że dzięki aktywnemu monitorowaniu więcej mężczyzn będzie miało przerzuty i skutki uboczne leczenia ratującego (co najmniej trwającą przez całe życie okresową terapię deprywacji androgenów), które nie są nieistotne.4
Po drugie, w obrębie przedrandomizacyjnej warstwy wieku zaobserwowano prawie znaczącą interakcję (P = 0,09 dla interakcji), biorąc pod uwagę, że mężczyźni w wieku 65 lat lub starsi byli bardziej narażeni na śmierć z powodu raka prostaty, jeśli zostali przypisani do aktywnego monitorowania, niż przypisani do leczenia . To odkrycie prawdopodobnie odzwierciedla fakt, że zaawansowany wiek jest związany z chorobą o wyższym stopniu złośliwości niż choroba zidentyfikowana w początkowej biopsji 5 z powodu błędu pobierania próbek, powodującego zaniżenie oceny, którego ryzyko wzrasta wraz ze wzrostem objętości gruczołu prostaty6, który występuje wraz z wiekiem. 7 Jeśli interakcja między wiekiem a śmiercią z powodu raka prostaty u mężczyzn przypisanych do leczenia w porównaniu z monitorowaniem stanie się znacząca, będzie to uzasadniało zalecenie leczenia, a nie monitorowanie zdrowych mężczyzn w wieku 65 lat i starszych z wczesnym rakiem prostaty, którzy coraz częściej są umieszczani w sprawie aktywnego nadzoru 8, biorąc pod uwagę, że zmniejszenie śmiertelności z powodu raka gruczołu krokowego (współczynnik ryzyka, 0,63; 95% CI, 0,36 do 1,09) w próbie przeciwdziałania rakowi prostaty a badaniu obserwacyjnemu (PIVOT) wykazywało tendencję tylko do istotności (P = 0,09) .9 Jednak rosnące stosowanie nadzoru jest już potencjalnym problemem, biorąc pod uwagę, że mężczyźni zapisani do PIVOT mieli krótszą oczekiwaną długość życia owi Do choroby współistniejącej niż mężczyźni w podobnym wieku wprowadzono do bazy danych Surveillance, Epidemiology i End Results.10
Ostatecznie zaobserwowano tendencję sprzyjającą radioterapii i krótkookresowej terapii deprywacji androgenów w porównaniu z zabiegiem chirurgicznym. W szczególności ocena punktowa współczynnika ryzyka zgonu z powodu raka gruczołu krokowego przy porównaniu tych dwóch terapii wynosiła 0,80 (95% CI, 0,22 do 2,99). Jeśli ten trend stanie się znaczący, wówczas można rozważyć radioterapię i terapię deprywacji androgenów jako preferowaną opcję dla zdrowych mężczyzn w wieku 65 lat lub starszych z wczesnym rakiem prostaty, dla których leczeni
[patrz też: badanie kardiologiczne, kardiolog dziecięcy, dermatologia estetyczna ]
[przypisy: komórki endocerwikalne, denar oborniki, cwiczenia na powiekszenie peniasa ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Leczenie lub monitorowanie wczesnego raka prostaty

  1. Alpha pisze:

    Tętniak mózgu może przytrafić się w każdej rodzinie

  2. Tymon pisze:

    [..] Cytowany fragment: cellulit[…]

  3. The Flying Mouse pisze:

    mononukleoza

  4. Dr. Cocktail pisze:

    [..] Artukul zawiera odniesienia do tresci: tampony[…]

  5. Guillotine pisze:

    Po raz pierwszy ktoś mówi, jak jest w rzeczywistości

  6. Wojciech pisze:

    [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: obdukcja warszawa[…]

  7. Diana pisze:

    Dzięki opiece lekarza udaje mi się utrzymać dobry stan zdrowia