Ciśnienie śródczaszkowe uratowane przez chirurgię dekompresyjną po urazowym uszkodzeniu mózgu

Hutchinson i wsp.1 opisują w Journalu wyniki Randomized Evaluation of Surgery with Craniectomy for Uncontrollable Elevation of Intracranial Pressure (RESCUEicp), w którym porównywano dekanlarną kraniektomię z dalszym postępowaniem medycznym w zakresie opornego podniesienia ciśnienia wewnątrzczaszkowego po ciężkim urazie mózgu. Pilne leczenie pacjentów z takim urazem koncentruje się na zminimalizowaniu wtórnego uszkodzenia mózgu, szczególnie ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Kiedy powszechne interwencje medyczne nie kontrolują ciśnienia wewnątrzczaszkowego, można rozważyć dekompresję kraniektomii w celu zapobiegania przepuklinom. Operacja ta rozwiązuje problem fizjologiczny (oporne podniesienie ciśnienia śródczaszkowego) i ma dowiedzioną korzyść w leczeniu złośliwego obrzęku mózgu po udarze niedokrwiennym.2 Kraniektomia może być wykonywana w izolacji do kontroli ciśnienia wewnątrzczaszkowego lub z jednoczesnym usuwaniem ostrej masy wewnątrzczaszkowej zmiany chorobowe. W badaniu RESCUEicp przeprowadzono kraniektomię specjalnie w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego, chociaż pacjentów można było zapisać, jeśli po wcześniejszej operacji u pacjenta wystąpił oporny wzrost ciśnienia śródczaszkowego w celu opróżnienia krwiaka wewnątrzczaszkowego, podczas którego wymieniono płat kostny. Wytyczne dotyczące postępowania w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu opierają się na ograniczonych dowodach, 3 i próbach w ciągu ostatnich kilku lat wywołały kontrowersje.4-6 W 2011 r. Badanie dekompresyjne w diagnostyce urazowego uszkodzenia mózgu (DECRA), którego wyniki pojawiły się w czasopiśmie pokazali, że nie było żadnej korzyści z baniejnej dekompresyjnej franie chromosomowej w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego, chociaż restrykcyjne kryteria wejściowe tego badania podniosły kwestie dotyczące uogólnienia wyników negatywnych i podważono definicję opornego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. 6,7 W ramach projektu RESCUEicp zajęto się tymi problemami, włączając częściej spotykane typy pacjentów z traumatycznymi uszkodzeniami masy śródczaszkowej i udoskonalając definicję opornego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego (> 25 mm Hg przez do 12 godzin w porównaniu z> 20 mm Hg przez 15 minut w ciągu godziny w badaniu DECRA) .6
Pacjenci w grupie chirurgicznej badania RESCUEicp przeszli albo jednostronną hemicraniektomię, albo kraniektomię dwuskrzydłową na podstawie komputerowego obrazowania tomograficznego i według uznania chirurga. Pacjenci z grupy medycznej otrzymywali kontynuowaną terapię medyczną z opcjonalnym dodatkiem terapii barbituranem w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego; pacjenci mogli przejść opóźnioną dekompresję, jeśli wystąpiło dalsze pogorszenie. Pierwszorzędowym kryterium oceny była 6-miesięczna skala przedłużonego wyniku Glasgow (GOS-E) (w 8-stopniowej skali, od zgonu aż do poprawy górnej [brak problemów związanych z urazami]). Badanie wykazało lepszą kontrolę ciśnienia wewnątrzczaszkowego, niższą śmiertelność i wyższe wskaźniki stanu wegetatywnego, niższą poważną niepełnosprawność i poważną niepełnosprawność w grupie chirurgicznej niż w grupie medycznej; wskaźniki umiarkowanego i dobrego powrotu do zdrowia były podobne w obu grupach.
W analizowanej wcześniej analizie wrażliwości autorzy porównali odsetek pacjentów w każdej grupie, u których wystąpiła ciężka niepełnosprawność o wyższej lub lepszej (wynik GOS-E od 4 do 8), które zdefiniowano jako korzystne wyniki . Zgodnie z innymi badaniami w badaniu RESCUEicp uwzględniono poważną niepełnosprawność jako korzystny wynik; pacjenci z kategorii osób z ciężką niepełnosprawnością mogą być niezależni w domu, ale polegać na innych w celu uzyskania pomocy poza domem.25,8 Wydychane wyniki GOS-E nie wykazały istotnie większego odsetka pacjentów z pozytywnym wynikiem leczenia. grupę operacyjną niż w grupie medycznej po 6 miesiącach (odpowiednio 42,8% i 34,6%, P = 0,12), ale była znacząca różnica po 12 miesiącach (45,4% w porównaniu z 32,4%, P = 0,01).
Należy podkreślić niektóre kluczowe elementy projektu badania RESCUEicp. Najpierw przyjęto powszechnie przyjętą definicję opornego na ciśnienie wewnątrzczaszkowe podniesienia ciśnienia i operację przeprowadzono szybko po randomizacji. Po drugie, badanie pozwoliło na uznanie usługodawcy w podejmowaniu decyzji klinicznych w pewnych granicach, w tym umożliwienie chirurgom dokonania wyboru metody dekompresji. Co ciekawe, podejścia brontalne stosowano w 63% przypadków, a podejścia jednostronne tylko 37%, co z naszego doświadczenia jest odwrotne od wzorców praktyki w Stanach Zjednoczonych (gdzie zapisano bardzo niewielu pacjentów). Inną ważną obserwacją jest to, że 37% pacjentów w grupie medycznej miało niepowodzenie leczenia i ostatecznie przeszło dekompresję z powodu pogorszenia stanu klinicznego.
[więcej w: laserowe leczenie żylaków, leczenie depresji, kardiolog ]
[patrz też: taskoprojekt, niedomykalność zastawki aortalnej, czerwienica prawdziwa rokowania ]

Ten wpis został opublikowany w kategorii Bez kategorii i oznaczony tagami , , . Dodaj zakładkę do bezpośredniego odnośnika.

0 odpowiedzi na „Ciśnienie śródczaszkowe uratowane przez chirurgię dekompresyjną po urazowym uszkodzeniu mózgu

  1. Weronika pisze:

    [..] Cytowany fragment: aparaty ortodontyczne Clear Aligner[…]

  2. Izabela pisze:

    W efekcie okazało się, że to rzadki, złośliwy nowotwór

  3. New Cycle pisze:

    [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: ośrodek dla alkoholików[…]

  4. Esquire pisze:

    nadwrażliwe jelita i nietolerancja mleka krowiego

  5. Anastazja pisze:

    Article marked with the noticed of: testosteron[…]

  6. Matylda pisze:

    nadciśnienie i cholestrol mozna opanować za pomocą taxivitalu